金昌市新型农村居民合作医疗试行办法
甘肃省金昌市人民政府
金昌市人民政府令第13号
《金昌市新型农村居民合作医疗试行办法》已经2008年3月27日市政府第16次常务会议讨论通过，现予公布。自公布之日起30日后实行。
市长：郑玉生
二○○八年三月二十八日
金昌市新型农村居民合作医疗试行办法
第一章 总 则
第一条 为了更好地解决我市农村居民基本医疗保障问题，扩大人民群众医疗保障范围，更好地维护人民群众的健康利益，结合我市实际，制定本办法。
第二条 农村居民合作医疗是指由政府组织引导、政府补助与个人缴费相结合、以大病(住院)统筹为主，门诊与住院医药费用补助兼顾的社会合作医疗制度。
第三条 农村居民合作医疗筹资标准按市上统一制定的标准筹集，以县（区）为单位组织实施。
第四条 农村居民合作医疗应遵循的原则:
（一）自愿参加，多方筹资。
（二）以收定支，收支平衡。
（三）门诊与住院兼顾，体现公平。
（四）公开公正，强化监督。
（五）属地管理，封闭运行。
（六）个人缴费以家庭为单位。
（七）基金按年度征缴。
（八）建立门诊医药费代金券制度。
第二章 基金筹集
第五条 农村居民合作医疗统筹基金组成：
（一）各级政府财政补助资金。
（二）参合人员个人缴费。
（三）社会捐助资金。
（四）农村居民合作医疗统筹基金利息等。
第六条 农村居民合作医疗基金，人均年筹资标准为100元，其中，中央财政转移支付每人每年40元，省级财政按每人每年30元的标准予以补助，市级财政按每人每年6元的标准予以补助，县(区)级财政按每人每年4元的标准予以补助，个人缴纳20元。农村一、二级残疾人和多残疾户中的残疾人、无经济收入、无生活来源的三级残疾人、低保户、五保户、二女结扎户等合作医疗基金全部由各级政府承担，个人不缴费，其中，中央财政转移支付40元，省级财政按每人每年30元的标准予以补助，市级财政按每人每年20元的标准予以补助，县（区）级财政按每人每年10元的标准予以补助。
第七条 市、县（区）财政按每人每年各1元的标准筹集大病补助基金。
第八条 农村居民合作医疗的对象是全市具有金昌户籍的农村居民。
第九条 各级人民政府应将农村居民合作医疗专项补助资金列入本级财政预算。
第十条 农村居民合作医疗以家庭为单位缴纳个人参合费。农村居民合作医疗基金征缴机构要为其开具省财政统一印制的专用凭证，参合人员免缴有关合作医疗卡证工本费。
第三章 基金使用
第十一条 农村居民合作医疗基金依据其用途分为家庭门诊账户基金、特殊疾病门诊基金、住院统筹基金、大病补助基金、风险基金五部分。家庭门诊账户基金主要用于家庭成员门诊医药费用补助和住院所发生医疗费用的自付部分；特殊疾病门诊基金主要用于需要长期或终身在门诊治疗的慢性疾病、地方病医疗费用的报销；住院统筹基金主要用于农村居民参合人员因住院发生医疗费用的报销；大病补助基金主要用于农村居民按住院统筹报销比例报销后，个人自付费用过高的补助；风险基金主要用于弥补住院统筹基金超支部分和合作医疗基金非正常超支导致的合作医疗基金临时周转困难。特殊疾病门诊基金、住院统筹基金、大病补助基金三项基金，在当年年底若出现透支，可以相互弥补，如果以上三项基金均透支可由风险基金弥补。
每个农村居民筹集的102元合作医疗基金中，20元进入家庭门诊帐户，4元进入特殊疾病门诊基金，70元进入住院统筹基金，5元进入大病补助基金，3元提取为风险基金。
第十二条 农村居民合作医疗用药目录、诊疗项目和医疗服务设施标准按有关规定执行。
第十三条 农村居民医疗费用补助额度标准为：
（一）住院医疗费的报销
１、在一级定点医院住院,医疗费报销起付线为100元，按照农村居民合作医疗用药目录、诊疗项目的要求，经审核后减去自付部分和起付线，剩余部分按90％的比例报销,最高报销3000元；在二级定点医院住院,医疗费报销起付线为300元，按照农村居民合作医疗用药目录、诊疗项目的要求，经审核后减去自付部分和起付线，剩余部分按85％的比例报销,最高报销30000元；在三级定点医院住院,医疗费报销起付线为2000元，按照农村居民合作医疗用药目录、诊疗项目的要求，经审核后减去自付部分和起付线，剩余部分按70％的比例报销,最高报销30000元。农村二女结扎户，在一、二、三级定点医院住院，报销比例分别提高5％。
2、农村一、二级残疾人和多残疾户中的残疾人、无经济收入、无生活来源的三级残疾人、低保户、五保户、二女结扎户等参合农民，在一、二、三级定点医院住院，取消起付线，按照农村居民合作医疗用药目录、诊疗项目的要求，经审核后减去自付部分，剩余部分分别按90％、85％、70％的比例报销，最高报销3000元、30000元、30000元。
3、在一、二级定点医院正常住院平产分娩符合计划生育政策的参合农民，永昌县，在乡（镇）卫生院住院分娩最高限价300元，在乡(镇)卫生院住院分娩“降消”项目一次性补助医疗费150元，剩余150元从合作医疗住院统筹基金中予以报销，个人不缴费；二级医院住院分娩最高限价500元，“降消”项目一次性补助医疗费150元，剩余350元从合作医疗住院统筹基金中予以报销，个人不缴费。金川区，在乡（镇）卫生院住院分娩最高限价300元，二级医院住院分娩最高限价500元，全部从合作医疗住院统筹基金中予以报销，个人不缴费。永昌县，在一、二、三级定点医院住院进行剖宫产手术的参合农民，“降消”项目一次性补助医疗费150元，剩余部分按相应等级医院规定报销。金川区，在一、二、三级定点医院住院进行剖宫产手术的参合农民，按相应等级医院规定报销。
4、参加农村居民合作医疗的外出（限国内）务工人员或学生在外就医后，可在当年度12月30日前，持用工单位或学校证明或暂住证、住院资料，回原地按相应等级医院规定报销。
（二）特殊疾病大额门诊医疗费的报销
１、对患有糖尿病合并并发症、高血压Ш期合并并发症、类风湿性关节炎（活动期）、慢性肝炎（活动期）、甲亢、精神病6种特殊疾病患者所发生的大额门诊费用，经县（区）合管办审核后，给予报销。
2、报销办法：特殊疾病大额门诊对症治疗医药费的报销起付线为500元，经审核后，对年度内累计对症治疗医药费超出起付线的费用可分段按比例报销，其中500元—3000元者，按25％的比例报销；3000元—5000元者，按30％的比例报销；5000元以上者，按35％的比例报销；最高报销5000元。对农村二女结扎户的大额门诊医药费报销比例提高5％。
（三）门诊医药费用的补助
家庭门诊账户基金以《金昌市新型农村合作医疗门诊基金代金券》代替，凡是在市内村卫生所、一、二级定点医疗机构门诊就诊者，“代金券”可代替现金交费，也可用“代金券”支付住院时发生的自付费用，“代金券”可结转下年度使用，但不得兑换现金或用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。
（四）不予补助的医药费
1、未参加农村居民合作医疗人员发生的医药费用。
2、自购药品、伙食费、取暖费、救护车费以及与治疗无关的费用等。
3、器官移植、美容、换瓣膜及安装起搏器等费用。
4、违法犯罪、工伤、斗殴致伤、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗纠纷、国外就医等发生的医疗费用。
5、无有效转诊、转院手续或未经批准在非定点医疗机构就诊所发生的医疗费用。
6、输血、白蛋白及营养、保健药品。
7、合作医疗用药目录之外的药品。
第十四条 参合人员因病需要住院的，应持个人身份证（户口薄）、《农村居民合作医疗证》到定点医疗机构住院治疗。费用结算实行直报制度，在费用结算时，参合农民只支付自费部分，报销部分由定点医疗机构初审并按规定直接报销，然后由定点医疗机构定期到县（区）合管办审核，再由财政部门复核后直接向定点医疗机构拨付垫付资金。享受济困病床医疗费用减免的对象，在定点医疗机构住院，各医疗机构按规定减免优惠的医疗费用冲减个人支付的自费部分，不得冲抵应报销的费用。
第十五条 参合人员因病确需在非定点医疗机构住院治疗的，实行转诊制度，在县（区）合管办办理转诊手续后接受治疗，出院后按有关规定到合作医疗经办机构办理医疗费用报销手续。
第十六条 县（区）卫生部门要将《金昌市新型农村合作医疗大病补助暂行办法》（金昌市人民政府第12号令）与本办法同步实施，构建农村居民合作医疗、大病补助和医疗救助“三位一体”的合作医疗保障运行机制。
第十七条 卫生部门与民政部门共同负责农村居民合作医疗和医疗救助的衔接工作。对享受合作医疗报销和大病补助后，个人承担的医疗费用仍然过高的参合人员，民政部门要按照各级政府的有关文件精神给予医疗救助。
第四章 工作职责
第十八条 市、县（区）卫生、财政、民政、计生、残联、审计、监察等部门共同负责实施农村居民合作医疗工作。主要职责：
(一)卫生部门是农村居民合作医疗的主管部门，负责农村居民合作医疗方案、办法的制定和组织实施工作，以及“代金券”的印制或定点医疗机构的确定和管理。
(二)财政部门会同卫生等相关部门制定农村居民合作医疗基金管理办法，确保政府补助资金的及时到位和合作医疗基金的安全运行，并负责基金的征缴和医药费用审批并开具申请支付凭证。
（三）民政部门负责对农村居民中低保户、五保户等人员参加合作医疗资格确认工作。
（四）残联负责对农村居民中残疾人参加合作医疗资格确认工作。
（五）审计和监察部门负责农村居民合作医疗基金的审计监督工作。
第十九条 乡（镇）政府、村委会协助合作医疗经办机构办理本辖区内合作医疗个人缴费等有关事宜。
第二十条 市卫生局合管办是全市农村居民合作医疗的管理机构。其主要职责：
(一)贯彻落实国家、省、市合作医疗相关政策。
(二)负责农村居民合作医疗制度方案、办法的制定。
(三)负责农村居民合作医疗的指导、督导检查及日常管理。
(四)负责汇总全市农村居民合作医疗统计数据，定期分析并公布全市合作医疗基金的运行情况。
第二十一条 县（区）卫生局合管办是农村居民合作医疗的经办机构。其主要职责：
（一）按照新农合定点医疗机构条件审核确定医疗机构，并与定点医疗机构签订协议。
（二）负责农村居民合作医疗手续的办理、变更和终结。
（三）负责农村居民合作医疗基金的核算管理及统计等工作。
（四）审核并补偿参合农民的医药费。
（五）审批参合农民医疗转诊。
（六）定期报送或公布合作医疗基金的收支和使用情况，接受有关部门及参合人员的监督。
（七）调查处理新农合工作中发生的案件及群众举报、投诉等。
（八）按照合作医疗基金管理和会计核算管理办法的规定，做到基金专户储存、专账管理、专款专用、封闭运行，保证基金安全和合理有效使用。
（九）规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记、医疗费用台帐。
（十）检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理规章制度，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、补偿程序、补偿兑现等，及时纠正违规行为。
（十一）协助开展宣传动员和农民参合资金的收缴工作。
第二十二条 农村居民合作医疗机构所需工作人员和工作经费由县、区人民政府解决。
第五章 权利与义务
第二十三条 参加农村居民合作医疗的人员享有以下权利：
(一)享受乡（镇）、村卫生医疗机构免费建立的健康档案、提供的健康咨询和健康教育及计划免疫等公共卫生服务。
(二)享受本办法规定的合作医疗报销补助及相关配套办法制定的大病补助和医疗救助。
(三)享有对农村居民合作医疗的知情权、建议权和监督权。
第二十四条 参加农村居民合作医疗的人员应当履行以下义务：
(一)每年12月底前足额缴纳次年个人参合费用。
(二)遵守本办法及其他相关政策规定。
第六章 基金监管
第二十五条 农村居民合作医疗基金实行统一管理、财政专户储存、管用分离、专款专用，不得挤占挪用和提取管理费。
第二十六条 农村居民合作医疗统筹基金实行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第二十七条 卫生、财政、审计、监察等部门共同负责对合作医疗基金的监督检查。
第二十八条 县（区）卫生局合管办应当于每年12月底前，向上级卫生部门报送合作医疗运行情况。县（区）财政部门应当向上级财政等行政部门报送基金收支管理情况，并接受审计部门的审计。审计部门应采取适当方式公布审计结果，接受社会监督和评议。
第二十九条 参合人员有权对合作医疗工作进行监督，有权查询合作医疗基金的缴纳和享受合作医疗待遇情况，合作医疗经办机构及其相关机构应当负责答复。乡（镇）及村级组织应定期公布参合人员合作医疗报销情况。
第三十条 对合作医疗基金收支、报销及定点医疗机构服务中的违规违法行为，参合人员有权进行举报，有关部门在接到举报后应及时展开调查，并按法律法规及相关规定予以处理，情节严重的，依法追究有关人员的责任。
第三十一条 参合人员和医疗机构提供虚假证明或伪造医疗发票等违规行为，一经发现，取消本人的参合资格和定点医疗机构资格，追回已经报销的全部费用。
第七章 定点医疗机构的管理
第三十二条 市、县（区）卫生部门要从维护农村居民的根本利益出发，建立和完善定点医疗机构相关管理制度，加大对定点医疗机构的指导和监管力度，建立定点医疗机构的准入、告诫、退出制度，完善定点医疗机构考核管理办法，引入竞争机制。
第三十三条 实行定点医疗机构资格动态管理制度。县（区）合管办与定点医疗机构签订医疗服务协议书，定期进行考核。把医疗机构的医疗服务质量、合作医疗制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范畴。也要把医疗费用上涨幅度控制在5％以内，对平均医药费用过高，上涨幅度超过5％的部分全部从市内一、二级医疗机构中扣除，无法扣除的取消其定点医疗机构资格。
第三十四条 定点医疗机构必须严格执行《甘肃省新型农村合作医疗基本用药目录》，严禁随意扩大用药目录。严格执行药品网上招标采购制度或药品询价厂家直销制度，规范各项诊疗行为，严格控制参合居民住院医疗费用，确保新型农村合作医疗安全运行。
第八章 附 则
第三十五条 本办法由市卫生局负责解释。
第三十六条 本办法自公布之日起30日后实行，原《金昌市建立新型农村合作医疗制度实施意见》(金政办发〔2004〕122号)同时废止。
无锡市人民政府办公室关于转发市人力资源和社会保障局无锡市区职工基本医疗保险定点零售药店管理办法的通知
江苏省无锡市人民政府办公室
关于转发市人力资源和社会保障局无锡市区职工基本医疗保险定点零售药店管理办法的通知
锡政办发〔2010〕176号
各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
市人力资源和社会保障局《无锡市区职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻实施。
二○一○年六月八日
无锡市区职工基本医疗保险定点零售药店
管理办法
市人力资源和社会保障局
（2010年5月）
第一条 为进一步加强市区医疗保险定点零售药店管理，确保医疗保险制度健康运行，根据《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕16号）、《江苏省贯彻<城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法>实施细则》（苏劳医〔1999〕16号）和《关于进一步加强医疗保险定点零售药店管理的通知》（苏劳社医〔2007〕3号），以及药品管理相关的规定，制订本办法。
第二条 本办法所称的定点零售药店（以下简称定点药店），是指具有药品经营资格，经工商行政部门注册登记，取得人力资源和社会保障行政部门确认的定点资格，经公开招标定点并与社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）签订医疗保险服务协议，为市区参加职工基本医疗保险的人员（以下简称参保人员）提供购药服务的零售药店。
第三条 零售药店定点原则是合理布局、总量控制、自愿申报、择优定点。
合理布局：指在居民集中居住区、集贸市场、街道（镇）所在地和其他便民地点设立定点药店。同一法人代表或同一连锁公司在同一街道（镇）定点药店的数量不能超过该街道（镇）定点总数的1/2。
总量控制：以街道（镇）为单位，每1.2万户籍人口设1家定点药店，原则上市区总量控制在200家左右，并根据行政区划的变化、居住人口的增加等实际情况，适时增加定点数量，满足参保人员购药需求。
自愿申报： 零售药店自愿为参保人员提供购药服务，并遵守医疗保险管理规定和执行定点零售药店管理办法的，可申请定点资格并报送相关申请材料。
择优定点：符合定点准入条件的药店，取得定点资格后，以设置布局、经营面积、资金规模、药品品种数量、药品价格、管理和服务质量等内容作为择优定点条件，以评分高者为优，根据可定点指标，从高分到低分确定定点。
第四条 零售药店申请医疗保险定点必须同时具备以下条件：
（一）符合定点药店区域规划布局设置的要求；
（二）取得《药品经营许可证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格，并正常经营满1年的。
（三）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全，保证服务质量，并取得《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP证书）。
（四）药店经营仅限于《药品经营许可证》经营范围中的项目和批准文号为卫消字、卫杀准字的消毒用品及常用医疗器械。
（五）必须具有24小时提供基本医疗保险药品目录所列相关品种（不少于800种，不含中药饮片)的能力。
（六）应配备2名以上药师（包括药监部门认可的执业药师、从业药师及药师（含）以上职称，下同），并保证在营业时间内有至少1名药师在岗；其他药品从业人员须经市食品药品监督部门培训合格，持证上岗。
（七）严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；
（八）建立健全符合财政部门要求的有关帐薄设置、核算和记账方法等财务制度。医疗保险药品销售单独立账，财务会计管理与药品购销存管理相符。
（九） 药品进销存实行计算机信息管理，按规定进行数据录入及传送，并接入监管部门远程管理系统。
（十）注册资金（个体工商户为资金数额）30万元以上；在市区内环高架以内的药店实际营业面积不得小于100平方米，其它地区的药店实际营业面积不得小于60平方米。
第五条 具备本办法第四条第（二）至（十）项规定条件，愿意提供基本医疗保险服务，并遵守医疗保险政策规定的零售药店，可向市人力资源和社会保障行政部门提出定点资格申请。
申请时需提供以下资料：
（一）无锡市区职工基本医疗保险定点药店申请表；
（二）《药品经营许可证》和《营业执照》副本原件及复印件；
（三）《药品质量经营管理规范》（GSP）认证证书原件及复印件；
（四）《社会保险登记证》、《税务登记证》原件及复印件，从业人员参保缴费凭证；
（五）营业员及专业技术人员名册、上岗证、半年内的健康证明原件及复印件，专业技术人员执业资格证、注册证原件及复印件；
（六）药品经营品种及价格清单、上一年度业务收支情况及有资质的会计师事务所出具的年度财务审计报告；
（七）食品药品监督部门和物价部门监督检查合格的证明材料；
（八）药店所处街道（镇）证明、零售药店营业用房房屋产权证（或可经营1年以上的房屋租赁协议）；
（九）药店内部各项规章制度。
第六条 人力资源和社会保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料，对零售药店的定点资格进行审核确认。
第七条 具有定点资格的零售药店，根据布局规划和择优定点条件，本着公开、公平、公正的原则，由人力资源和社会保障行政部门会市社会保险基金管理中心以政府购买医疗服务的方式，公开招标确定医保定点，有效期为3年。
布局规划和择优定点条件由人力资源和社会保障行政部门会同食品药品监督管理、财政、社保经办机构等部门确定。
首次招标在本办法实施前已取得定点资格并经年审合格的零售药店中进行。
第八条 社保经办机构负责定点药店医疗保险服务协议管理。应对招标确定的定点药店进行医保政策、业务操作的培训。培训合格的，签订包括医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、服务规范、费用结算、违规处理、违约责任以及费用审核与控制管理等内容的服务协议，明确双方的权利、义务和责任。协议有效期一般为1年，定点资格年审合格后方能续签。任何一方违反服务协议，对方均有权解除或停止协议，但须于30天前通知对方，并报市人力资源和社会保障行政部门及食品药品监督管理部门备案。
第九条 定点药店应当明确专人负责医保管理工作，及时按期向社保经办机构报送有关资料和数据，与社保经办机构共同做好各项管理工作。
第十条 药品购、售管理
（一）参保人员可凭本人社会保障卡到各定点药店使用个人帐户配购药品。
（二）参保人员在定点药店配购药品时，每天不得超过2次或费用不超过200元；每月不得超过6次或费用不超过800元。超过规定的，医保基金不予结算。
（三）定点药店向参保人员提供药品配售服务时，应认真核对本人社会保障卡，对因行动不便等原因由他人代为购药的，应做好代购人身份证等相关信息的登记工作，以备后查。同时，药师应认真询问病情并指导用药，一般药品不得超过7日用量；急诊用药一般不得超过3日用量；对于某些需长期服药的慢性病(如结核病、高血压病、糖尿病等)可适当延长。对于外配处方要按有关规定进行管理，并保存两年以上备查。
（四）定点药店对所配售的药品应实行明码标价，不得拒绝参保人员小额购药要求，医保划卡购药（同品规）价格不得高于现金售价，费用结算应使用医疗保险专用发票，并单列记帐。
第十一条 社保经办机构应加强对定点药店的检查和费用审核，要按照基本医疗保险有关政策规定和医疗保险服务协议，结付参保人员在定点药店发生的应当由医疗保险个人帐户支付的费用。定点药店有义务提供与费用结算、检查监督等相关的资料和账目清单。
第十二条 定点药店变更或歇业核准备案。定点药店需要变更机构名称、法定代表人、负责人或经营者、所有制形式、经营地址等内容或歇业的，应在《药品经营许可证》和《营业执照》变更或批准歇业后15个工作日内，报市人力资源和社会保障行政部门审核，符合定点条件的，办理定点变更或歇业备案手续，并送社保经办机构备案。
对于营业地址需要变更至其他街道（镇）的（按定点规划要求尚能定点的），应在《药品经营许可证》和《营业执照》变更前，书面向人力资源和社会保障行政部门申请地址变更备案。备案四个月后尚未办理定点变更手续的，原医保定点（包括医疗服务协议）自动终止。
第十三条 市人力资源和社会保障行政部门要会同食品药品监督管理、物价和社保经办机构等有关部门，加强对定点药店的检查和年度考核。要对定点药店的定点资格进行年度审核。对于违反规定的定点药店，人力资源和社会保障行政部门按本办法第十四、十五条规定限期整改或取消定点资格。
第十四条 定点药店有下列情形之一的, 视其情节轻重予以限期1至6个月整改，整改期间暂停服务协议：
（一）拒绝参保人员小额购药需求或医保划卡购药价格高于现金售价的；
（二）财务管理制度不符合要求的；
（三）未按规定使用医保专用发票的；
（四）营业时间内药师不在岗的；
（五）不提供24小时售药服务的；
（六）经市人力资源和社会保障行政部门认定的其他违反医疗保险规定的行为。
第十五条 定点药店有下列行为之一的，取消其定点资格，并在3年内不再受理其定点资格的申请。同时移交药监、工商、物价、公安等相关部门处理：
（一）采用伪造或变造账目、票据等手段结算医保基金的；
（二）采用各种方式，使用医保个人帐户资金直接或者变相销售保健品、食品及非医保范围的其他物品的；
（三）出售假冒、伪劣、过期失效药品等违反《药品质量经营管理规范》规定的；
（四）未提供医保服务，却用社会保障卡结算医保费用的；
（五）药品进销存管理和财务管理不能真实反映医保结算情况的；
（六）为未定点的医疗机构或零售药店提供划卡结算医保费用的；
（七）食品药品监督管理和工商行政等有关部门责令停业整改期间，仍在为参保人员提供医保服务的；
（八）经营地址变更后未按规定到人力资源和社会保障行政部门办理变更手续，自行在新地址为参保人员提供医保服务的；
（九）拒不配合人力资源和社会保障行政部门、社保经办机构进行检查考核的；
（十）连续3个月未为参保人员提供医保服务且不进行歇业备案的；
（十一）不参加年度审核或年度审核不合格的；
（十二）两次暂停服务协议限期整改后仍有本办法第十四条规定的违规行为的；
（十三）骗取医疗保险基金行为的；
（十四）法律法规规定的其它违法违规行为。
第十六条 社保经办机构应根据《省劳动保障厅关于印发<江苏省基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法>（试行）的通知》（苏劳社医管〔2006〕5号和《关于印发无锡市社保基金监督举报奖励试行办法》（锡劳社财〔2009〕9号）规定，积极开展诚信药店创建活动和定点药店违规行为举报奖励工作，加强定点药店的自律管理和社会保险基金管理。
第十七条 本办法自2011年1月1日起执行。以前规定与本办法不一致的，以本办法为准。
