卫生部办公厅关于印发《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》的通知
卫办医发〔2005〕223号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为配合国家艾滋病抗病毒治疗工作，向艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供全面、规范的医疗救治服务，我部委托中国疾病预防控制中心组织卫生部艾滋病临床专家工作组有关成员共同制定完成了《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》（见附件）。现印发给你们，请参照执行。
附件：复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南
二○○五年十月九日
附件：
复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南
一、概述
机会性感染是艾滋病病人死亡的主要原因，随着感染HIV时间的增加，机体免疫力逐渐下降，HIV感染者对各种机会性感染的易感性也逐渐增加。预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因，很难让所有适合治疗的病人都得到抗病毒治疗，因此会有相当一部分病人因为各种原因无法接受抗病毒治疗。
与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种。美国于1989年推荐使用复方新诺明预防PCP，目前这种预防性用药已经广泛被世界各国采用，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也已将其作为对HIV感染者和艾滋病病人标准医疗服务的一部分向全球推荐。此外，复方新诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用，对其他多种机会性感染，如弓形体，肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。
为指导使用复方新诺明预防HIV主要相关机会性感染，特制定本指南。对于已经发生机会性感染的患者应及时寻求有条件的医疗机构和有经验临床医生的诊治，有关抗病毒治疗内容参见《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》。
二、预防性用药的入选标准
（一）成人
对于符合下列三个条件中任何一条的成年和青少年（≥14岁）HIV感染者，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、CD4细胞<200/mm3，或者（如果无法开展CD4检测）总淋巴细胞计数<1200/mm3
2、出现WHO临床IV期的疾病或症状（见表一）
3、有口腔念珠菌感染史
表一：WHO临床Ⅳ期（艾滋病期）
§ HIV消耗综合征(1)
§ 卡氏肺孢子虫肺炎
§ 弓形虫脑病
§ 隐孢子虫腹泻 > 1个月
§ 肺外隐球菌病
§ 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）
§ 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染 > 1个月，或内脏感染
§ 进行性多灶性脑白质病
§ 任何播散性流行性霉菌病
§ 食管、气管、支气管念珠菌病
§ 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染
§ 非伤寒沙门氏菌败血症
§ 肺外结核
§ 淋巴瘤
§ 卡波西肉瘤
§ HIV脑病(2)
§ 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50%
注:
(1) HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。
(2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其他疾病解释上述情况。
（二）儿童
对于符合下列三个条件中任何一条的儿童HIV感染者应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、所有出生于HIV阳性母亲的婴儿在出生4～6周后开始服用复方新诺明，以预防PCP。并应一直服用至排除HIV感染为止（使用抗体检测的方法为18个月）
2、确诊HIV感染的1-5岁儿童，CD4<500/mm3，CD4百分比<15%
3、确诊HIV感染的5岁以上儿童CD4<200/mm3，CD4百分比<15%
三、预防性用药的中止
（一）成人及青少年
对于成人及青少年患者如果出现以下二种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、抗病毒治疗后，CD4细胞计数上升到大于200/mm3，并且维持该水平超过3个月
2、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
除去上述情况，成人及青少年使用复方新诺明的预防性治疗应该终生的。
（二）儿童
对于儿童患者如果出现以下三种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、排除HIV感染：<18个月的婴儿通过HIV DNA或RNA检测排除感染；>18个月的婴儿，通过HIV抗体检测排除感染
2、抗病毒治疗后免疫系统得到重建：抗病毒治疗3至6个月后，CD4百分比大于15％；或者抗病毒治疗6个月后临床显示免疫功能已开始重建
3、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
四、预防性用药的方法
（一）成人及青少年
复方新诺明片剂（TMP 80mg/SMZ 400mg），口服，每日一次，每次2片
（二）儿童
儿童用药的剂量应根据其体重计算。对体重小于10-12kg的儿童推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ），具体剂量如下：
体重 剂量 (TMP 5 mg/kg + SMZ 20 mg/kg)
< 5 kg 2.5 ml每日
5 – 9.9 kg 5 ml每日
10 – 14.9 kg 7.5 ml每日
15 – 21.9 kg 10 ml 或1片每日
> 22 kg 15 ml 或1.5片每日
五、预防性用药中的随访
为保证治疗的质量，在患者服用复方新诺明进行预防性治疗后，应对患者进行定期的随访。随访频率对于成人患者，建议最初每月一次，待患者能够较好的耐受治疗后，可每三个月随访一次；对于儿童患者，每月均应随访一次。随访内容主要包括：
（一）毒副反应的监测和处理
复方新诺明最常见的副反应是药物过敏，多表现为皮疹。轻者出现红斑性药疹，重者可出现Stevens－Johnson综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。复方新诺明也会引起血象的变化，在有条件的情况下或出现临床指征时，应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测，如果联用AZT在第1个月每2周应检测1次。
其他可能的副反应还有发热、血氮升高、肝炎、血钾升高和肾功能损伤等。
对于较轻微的副反应，采取积极的对症处理即可，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理，对症处理应在症状出现时就积极开展，而非等到严重需停药时。对于严重的副反应应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。
（二）依从性督导
通过复方新诺明预防性治疗来培养病人良好的依从性对于以后抗病毒治疗的开展非常重要。在随访中，医生应该注意询问病人是否按照医嘱定时定量服药，有无遗漏、忘服及擅自减量的现象。对于依从性不佳的病人应反复进行依从性教育，对同时进行抗病毒治疗的病人更应加强依从性支持和教育工作。
七、备选方案
若患者不能耐受复方新诺明，可使用氨苯砜50mg 每天2次或者100mg 每天1次作为备选方案。对于CD4<100/mm3 且弓形体抗体阳性的患者，应在本方案中增加乙胺嘧啶（息疟定）50mg/周和叶酸25mg/周。氨苯砜常见的副反应有恶心、呕吐、贫血、高铁血红蛋白血症、皮疹和发热等。
关于实施《交通行政执法职业道德基本规范》的通知
交通部
关于实施《交通行政执法职业道德基本规范》的通知
1997年1月17日，交通部
各省、自治区、直辖市交通厅（局、委、办），部属及双重领导行政单位：
为贯彻《中共中央关于加强社会主义精神文明建设若干重要问题的决议》，加强交通行业精神文明建设和交通职业道德建设，创建交通行政执法文明“窗口”，特制定《交通行政执法职业道德基本规范》，现印发你们，并就有关问题通知如下，请遵照执行。
一、《交通行政执法职业道德基本规范》（以下简称《规范》）共160个字，分为“甘当公仆，热爱交通，忠于职守，依法行政，团结协作，风纪严整，接受监督，廉洁奉公”八节内容，包涵了对交通行政执法人员的政治素质、法律素质、思想作风、外部形象和廉洁奉公的基本要求和行为规范，是今后一个时期交通行政执法人员应当遵循的职业道德准则。它的适用对象包括：（1）在各级交通行政机关从事行政许可、确认、处罚等行政执法工作的国家公务员；（2）在交通部和各级交通主管部门所属的公路路政管理、道路运输管理、交通规费征稽、交通卫生监督、
水路运输管理、水上安全监督、航道管理、港口管理、船舶检验、港航公安和通信管理等执法机构的所有交通行政执法人员。
二、各级交通主管部门及所属各执法机构，要组织全体执法人员认真学习《规范》，尽快形成一个学习热潮，使每个执法人员都能熟知熟记《规范》的各项内容，坚决贯彻执行。根据《规范》的具体内容，部已经编写并即将出版发行《交通行政执法职业道德教程》一书，作为今后一个时期对交通行政执法人员实施岗位培训，进行经常性职业道德教育的基本教材。各部门、各单位在组织实施的过程中，即要注意形式多样、又要注重实效。各执法单位的领导干部要身体力行，带头执行《规范》，按照《规范》约束自己的言行。要把能否认真贯彻《规范》作为考核交通行政执法人员的重要内容。
三、要把学习、实施《规范》同学习贯彻党的十四届六中全会精神和交通行业文明建设的各项措施紧密结合起来。通过学习和实施《规范》，巩固反腐败斗争和治理“三乱”的成果，努力创建文明执法的窗口，建设一支具有良好的法律素质和职业道德素质，文明、廉洁、高效的交通行政执法队伍。
各地贯彻实施《规范》的有关情况和问题，请及时报部体改法规司。
附件：一、《交通行政执法职业道德基本规范》
二、《交通行政执法职业道德基本规范》释义
交通行政执法职业道德基本规范
一、甘当公仆
忠于祖国 热爱人民 听党指挥 服务群众
二、热爱交通
爱岗敬业 乐于奉献 钻研业务 艰苦奋斗
三、忠于职守
严肃执法 不畏权势 违法必究 不枉不纵
四、依法行政
恪守职责 法为准绳 严守程序 裁量公正
五、团结协作
互助友爱 通力协作 顾全大局 联系群众
六、风纪严整
遵章守纪 作风严谨 平等待人 举止文明
七、接受监督
办事公开 欢迎批评 服从检查 有错必纠
八、廉洁奉公
清正廉明 反腐拒贿 不谋私利 一心为公
附：《交通行政执法职业道德基本规范》释义
《交通行政执法职业道德基本规范》释义
一、甘当公仆
忠于祖国 指忠于社会主义祖国，树立爱国主义思想。
热爱人民 指必须关心人民群众，尊重人民群众，相信人民群众，维护人民群众的根本利益。
听党指挥 指要服从党的领导，贯彻执行党的路线、方针、政策，与党保持一致。
服务群众 指寓管理于服务之中，全心全意为人民服务，这是交通行政执法职业道德的核心。
二、热爱交通
爱岗敬业 指交通行政执法人员立足本职，服务交通，热爱行政执法岗位，有强烈的事业心和责任感。
乐于奉献 指以本业为荣，以本职为乐，为交通经济建设大局服务，在交通行政执法岗位上发扬忘我工作的精神。
钻研业务 指对事业尽职尽责，勤恳忠诚，注重务实，钻研业务，不断提高行政执法工作能力和水平。
艰苦奋斗 指保持艰苦奋斗的光荣传统和创业精神，反对追求豪华、奢侈浪费的不良风气，发扬开拓进取、勇于斗争的革命精神。
三、忠于职守
严肃执法 指认真维护交通行政管理秩序，严格执行交通法律、法规和规章，不失职、不失当，保持必要的执法力度，保证交通行业的有效管理。
不畏权势 指坚持依法管理，反对以权代法、以权压法，不趋炎附势，敢于顶住各种压力，依法行政，坚持法律面前人人平等。
违法必究 指自觉维护宪法和法律尊严，对违反交通行政管理秩序的违法行为敢于依法追究，严肃处理。
不枉不纵 指严格依法办事，力求执法正确、准确，不冤枉一个守法者，也不放过任何违法者。
四、依法行政
属守职责 指坚持职权法定原则，严格履行法定义务，不超越职权，不滥用职权，维护国家行政机关的尊严。
法为准绳 指坚持执法依据法定原则，对违反交通行政管理秩序的违法行为，必须以事实为根据，以法律为准绳，依法认定和处理，法律没有明文规定不得随意处理和处罚。
严守程序 指坚持执法程序法定原则，严格按照法律规定的方式、方法和步骤从事行政执法活动，防止行政程序违法。
裁量公正 指坚持交通行政执法的合法性与合理性统一原则，正确适用法律和正确使用行政自由裁量权，力求执法行为公正、准确、合理、适当。
五、团结协作
互助友爱 指执法人员要团结互助，建立正常的上下级关系，大力提倡集体主义和团队精神。
通力协作 指地区之间、部门之间、单位之间在行政执法中互相配合、协作，提倡互谅互让，互通信息。
顾全大局 指树立大局观念，局部服从全局，下级服从上级，在行政执法中不搞地方保护主义和部门保护主义。
联系群众 指执法人员要密切联系群众，建立良好的政民关系，积极开展法制宣传教育，争取广大群众的理解和支持。
六、风纪严整
遵章守纪 指严格遵守国家工作人员的政治纪律、组织纪律和各项工作纪律，适应半军事化管理的要求。
作风严谨 指行政执法过程中认真负责，一丝不苟，注重调查研究，讲究工作效率，办事不推诿，不拖延，不懈怠。
平等待人 指执法过程中态度和蔼，尊重当事人的人格，反对特权思想，杜绝以势压人。
举止文明 指着装整洁规范，仪表举止庄重，语言表达准确文明。
七、接受监督
办事公开 指树立民主政治意识，使行政执法活动公开化，做到执法依据公开，执法程序公开，权利义务公开，处理结果公开。
欢迎批评 指认真接受社会监督，虚心听取和诚恳接受来自社会组织、人民群众和社会舆论的批评、意见和建议。
服从检查 指严格执行国家行政法制监督制度，自觉服从和接受国家权力机关、司法机关、上级行政机关和党组织的监督检查。
有错必纠 指勇于改正行政执法中的缺点错误，认真纠正不当或违法行政行为，依法定程序纠正错案，及时采取补救性措施，保护当事人合法权益。
八、廉洁奉公
清正廉明 指严格执行党和国家有关廉政建设的有关规定，努力做到自重、自省、自警、自励，勤政廉洁，严格自律。
反腐拒贿 指发扬“拒腐蚀，永不沾”的精神，反对拜金主义、享乐主义，杜绝权钱交易，自觉拒腐防变。
不谋私利 指不利用职务上的权力和便利谋取个人私利，自觉做到不以权谋私、不假公济私、不损公肥私。
一心为公 指自觉树立社会主义道德风尚的同时，大力提倡公而忘私，大公无私的共产主义道德精神，这是交通行政执法职业道德的落脚点。
